Amaç

Altı yaşında erkek çocuk, ateş ve ciltte döküntü nedeniyle getirildi. Hastanın ateşinin birden başladığı, üç gün kadar önce buna gövde ön yüzünden başlayıp hızla tüm vücuda yayılan döküntülerin eşlik ettiği öğrenildi. Fizik muayenesinde hastanın tonsilleri hiperemik ve hipertrofik ve kriptik idi. Ağız çevresinde solukluk, kırmızı çilek dili, Pastia çizgileri, tüm vücutta yaygın basmakla solan eritematöz döküntü ve ciltte zımpara kağıdı benzeri görünüm saptandı. Laboratuvar incelemelerinde beyaz küre sayısı 25.890/mm³, nötrofil sayısı 24.640/mm³ ve C-reaktif protein 287 mg/L olarak saptandı. Hızlı streptokok antijen testi pozitif saptanan hasta kızıl tanısı ile çocuk enfeksiyon hastalıkları servisine yatırıldı. Hastaya ilk başvurusunda başlanan seftriakson tedavisine devam edildi. Hastanın boğaz kültüründe Streptococcus pyogenes üredi, kan kültüründe ise üreme olmadı. İzleminde ateş yüksekliğinin ve klinik düşkünlüğün devam etmesi üzerine tedaviye klindamisin eklendi. Tedavi sonrası ateş yüksekliği kontrol altına alındı ve genel durumu belirgin olarak düzeldi. Hastanın döküntülerinin gerilemesini takiben tüm gövdede belirgin deskuamasyon gelişti. Uygun antibiyotik tedavisi ile klinik bulguları tamamen gerileyen hasta komplikasyonsuz olarak taburcu edildi. Kızıl, S. pyogenes tarafından üretilen streptokok pirojenik ekzotoksinlerine bağlı gelişen ateş, boğaz enfeksiyonu, karakteristik döküntü ve mukozal bulgular ile seyreden bir hastalıktır. Tipik olarak gövdeden başlayarak yayılan, basmakla solan eritematöz döküntü, çilek dili görünümü ve perioral solukluk izlenir. Konvalesan dönemde gelişen ciltte pullanarak soyul - ma, tanıyı destekleyen önemli bir klinik bulgudur. Bu soyul - ma, genellikle hastalığın başlangıcını izleyen bir hafta içinde başlar. Kızıl hastalığının ayırıcı tanısında Kawasaki hastalığı, kızamık ve stafilokoksik toksik şok sendromu gibi ciltte soyul - maya neden olan diğer hastalıklar da gelmelidir. Erken tanı ve uygun antibiyotik tedavisi ile komplikasyonlar büyük ölçüde önlenebilir.